Dna moczanowa. Część 3. Badania, rozpoznanie i różnicowanie.
01 Maj 2009
Tantum scimus, quantum memoria tenemus
Tyle wiemy, ile zostaje w pamięci, ile pamiętamy
Jakie badania dodatkowe okazują się przydatne, gdy chodzi o dnę moczanową?
W badaniach z krwi obserwuje się zwiększone stężenie kwasu moczowego, czyli inaczej hiperurykemię.
Warto pamiętać, że zdarzają się przypadki, gdy podczas napadu dny stężenie tego kwasu jest prawidłowe!
Hiperurykemii często towarzyszy hiperlipidemia (podwyższona zawartość lipidów - tłuszczów we krwi) oraz zwiększone stężenie glukozy i kreatyniny (parametr mówiący między innymi o funkcji nerek).
W badaniu moczu obserwuje się zwiększone wydalanie kwasu moczowego z moczem, czyli inaczej hiperurykozurię.
W badaniu płynu stawowego płyn stawowy jest zmieniony zapalnie i zawiera kryształy moczanu sodu.
Zapalenie jest tutaj odczynem obronnym organizmu na obecność kryształków.
Płyn stawowy pobiera się poprzez umiejętne nakłucie jamy stawowej. Więcej o badaniu płynu stawowego możesz przeczytać tutaj
W badaniach obrazowych np. RTG, gdy dochodzi do odkładania się kryształków w tkankach w pobliżu stawów, chrząstkach i kościach, widoczne jest zwężenie szpary stawowej oraz nadżerki w obrębie kości. Czasami towarzyszy tym zmianom rozległa osteoliza czyli rozpad i odbudowa kości.
Obecność guzków dnawych można stwierdzić na podstawie USG, rezonansu jądrowego lub tomografii komputerowej.
Jeśli w obrębie chorego stawu występują guzki, czasami wykonuje się badanie histologiczne, by stwierdzić czy są one związane z odkładaniem się kryształków moczanu sodu.
Kryształków poszukuje się także w bioptacie nerki. Bioptat jest to skrawek tkanki pobranej do badania mikroskopowego podczas biopsji.
Jak rozpoznaje się dnę moczanową?
Gdy choroba objawia się w sposób typowy: nawracające ostre zapalenia stawów palucha u mężczyzny po 40 roku życia z towarzyszącym zwiększonym stężeniem kwasu moczowego we krwi, rozpoznanie jest proste.
Natomiast jeśli objawy choroby u danego Pacjenta czy Pacjentki nie są charakterystyczne, rozpoznanie dny może sprawić wiele trudności i z tego powodu nieraz późno dochodzi do jego ustalenia.
W przypadku gdy nie można uzyskać materiału do badania, chorobę rozpoznaje się na podstawie obecności co najmniej dwóch z niżej podanych kryteriów:
- co najmniej 2 przebyte napady bólu i obrzęk stawu w obrębie kończyny
- napady umiejscowione w pierwszych stawach śródstopno-paliczkowych
- obecność guzków dnawych
- ustępowanie objawów napadu po podaniu kolchicyny
Z jakimi chorobami różnicuje się dnę moczanową, czyli jeśli to nie dna, to co?
Ostry napad dny można pomylić z :
- dną rzekomą czyli inaczej chondrokalcynozą (odkładanie się pirofosforanów wapnia w tkance chrzęstnej np. w łąkotce czy chrząstce międzykręgowej i/lub chrząstce stawowej) tutaj prezentacja o chondrokalcynozie
- septycznym zapaleniem stawów (zapalenie spowodowane np. przez bakterie, wirusy, grzyby)
- reaktywnym zapaleniem stawów
- urazem
- wylewem krwi do stawu
- chorobą posurowiczą
- wczesnymi objawami innych, przewlekłych zapaleń stawów
- odczynem zapalnym w chorobie zwyrodnieniowej stawów
Dnę przewlekłą można pomylić z:
- reumatoidalnym zapaleniem stawów
- chorobą zwyrodnieniową stawów
Tutaj możesz przejść do: Dna moczanowa. Część 4. Leczenie.
Pozdrawiam zdrowo!
Konrad Kokurewicz
***
Od 09.11.2009 możesz zapoznać się z moją książką o dnie moczanowej. Kliknij w obrazek poniżej.
Tagi: dna moczanowa, kwas moczowy
Opublikowany w choroby, dna moczanowa | Komentarze (1)
01 Maj 2009
Panie doktorze, dziękuję jeszcze raz za artykuły na temat dny moczanowej. Nie chce mi się tylko otworzyć strona z częścią 4, najważniejszą: Leczenie. Czy to ma związek z przebudową portalu?
Serdecznie pozdrawiam
Barbara