Dna moczanowa. Część 4. Leczenie
15 Maj 2009
Quantum scimus, gutta est, ignoramus mare To co znamy jest kroplą, czego nie znamy - morzem
Leczenie dny moczanowej, która dawniej prowadziła do daleko posuniętych zmian w układzie ruchu i układzie moczowym, na chwilę obecną jest dość skuteczne i w zależności od okoliczności przebiegającej choroby polega na:
- przerwaniu ostrego napadu dny (opanowaniu objawów klinicznych wywołanych przez kryształki moczanu sodowego w różnych układach i narządach)
- zwalczaniu hiperurykemii (podwyższonego stężenia kwasu moczowego w surowicy krwi)
- zapobieganiu nowym napadom i powikłaniom
Leczenie napadu dny
Najważniejszym lekiem w napadzie dny, przynoszącym u większości cierpiących osób poprawę jest kolchicyna stosowana doustnie.
Kolchicynę otrzymuje się z nasion i bulw zimowitu jesiennego (Colchicum autumnale) szczególnie bogatych w tę substancję.
Działanie lecznicze kolchicyny polega na tłumieniu reakcji zapalnej w miejscach, gdzie występują kryształki moczanu sodu.
Kolchicyna nie wpływa na przemianę puryn, ani na wydalanie kwasu moczowego przez nerki.
Nie ma jednego, ostatecznie ustalonego dawkowania kolchicyny w napadzie dny.
Zapamiętaj!
Dawkowanie kolchicyny powinien w każdym przypadku indywidualnie ustalać lekarz!
Kolchicyna jest lekiem często dającym objawy niepożądane, dlatego bardzo ważne jest ścisłe przestrzeganie jej dawkowania zaleconego przez lekarza!
Kilkadziesiąt lat temu, gdy w użyciu była nalewka z zimowita efekty uboczne zdarzały się szczególnie często z powodu przedawkowania kolchicyny.
Obecnie stosuje się wyłącznie tabletki, które umożliwiają ścisłe dawkowanie i dzięki temu działania niepożądane zdarzają się rzadziej niż w czasach “nalewkowych”.
Mimo to i tak często występują i są to:
- kurczowe bóle brzucha
- biegunka, z następowym odwodnieniem i zaburzeniami elektrolitowymi
- nudności i wymioty.
Zapamiętaj!
Jeśli objawy te wystąpią należy przerwać stosowanie kolchicyny!
Ponadto w dużych dawkach kolchicyna może wywołać:
- aplazję szpiku
- uszkodzenie wątroby
- krwiomocz
- oligurię.
Istnieje pewna alternatywa dla kolchicyny…
Leczenie napadu dny można rozpocząć od podawania niesteroidowych leków przeciwzapalnych (np. ibuprofen, ketoprofen, naproksen, diklofenak) w możliwie dużych dawkach terapeutycznych.
Zapamiętaj!
Nie stosuje się kwasu acetylosalicylowego, inaczej popularnej aspiryny, bo powoduje to wzrost stężenia kwasu moczowego i może być jeszcze gorzej!
Nie powinno się także w tej sytuacji podawać witaminy C, bo sprzyja ona wytrącaniu się kryształków i utrudnia alkalizację moczu.
W niektórych sytuacjach lekarz może zaproponować zastosować sterydy dostawowo.
Płynoterapia
Bardzo ważnym elementem leczenia ostrego napadu dny jest picie co najmniej 3 litrów płynów na dobę, aby zapobiec odwodnieniu organizmu i wytrącaniu się kryształków w nerkach. Moim Pacjentom szczególnie chętnie polecam picie dużej ilości herbaty z pokrzywy.
Zwalczanie hiperurykemii
Zastosowanie mają leki zmniejszające stężenie kwasu moczowego we krwi w dwóch mechanizmach:
- zwiększające wydalanie kwasu moczowego z moczem np. probenecyd
- hamujące wytwarzanie kwasu moczowego np. allopurinol.
Przed wdrożeniem leczenia farmakologicznego powinno oznaczyć się dobowe wydalanie kwasu moczowego. Robi się to, ponieważ: u Pacjentów, którzy wydalają niewielkie ilości kwasu moczowego z moczem, należy zwiększyć jego wydalanie poprzez zastosowanie leków je zwiększających (probenecyd).
Zapamiętaj!
Nie przyjmuj jednocześnie leków, które hamują wydalanie kwasu moczowego, chodzi mi tutaj głównie o aspirynę. Zamiast niej, w przypadku bólu czy przeziębienia, zażywaj paracetamol. Natomiast u chorych, którzy wydalają duże ilości kwasu moczowego, powinno się stosować leki, które hamują powstawanie kwasu moczowego (allopurinol).
Zapamiętaj!
W trakcie leczenia bardzo ważną sprawą jest wykonywanie badań kontrolnych w zakresie morfologii i czynności nerek oraz wątroby. Na początku leczenia: badania raz na tydzień, następnie po 6 tygodniach od ustąpienia ataku, a później co 3 miesiące.
Zapobieganie napadom i powikłaniom
W celu zapobiegania napadom należy unikać przede wszystkim napojów alkoholowych i innych czynników wywołujących napady, o których była mowa tutaj
Rokowanie
Zależy głównie od zmian jakie występują w nerkach i układzie sercowo-naczyniowym oraz od współistnienia innych zaburzeń np. cukrzycy, które mają znaczący wpływ na okres przeżycia.
***
Mam nadzieję, że seria artykułów o dnie moczanowej okazała się dla osób z nią zmagających przydatna i pewne sprawy udało mi się w przystępny sposób wyjaśnić.
Istotna informacja dla osób zainteresowanych tematem: pracuję nad ebookiem, poradnikiem dla Pacjentów cierpiących na dnę.
Czekam na Wasze pytania, czego dodatkowo oczekujecie w tym poradniku?
Pozdrawiam zdrowo!
Konrad Kokurewicz
Bibliografia
1. Andrzej Szczeklik Choroby wewnętrzne Kraków 2006
2. Jarosz, Pachocka Dna moczanowa Warszawa 2007
3. Berkow MSD Manual Podręcznik diagnostyki i terapii Wrocław 1995
4. Kokot Choroby wewnętrzne Warszawa 2002
5. Herold Medycyna wewnętrzna Warszawa 2003
6. Latkowski, Lukas Medycyna rodzinna Warszawa 2002
7. Ożarowski Ziołolecznictwo poradnik dla lekarzy Warszawa 1983
8. Materiały własne
***
Od 09.11.2009 możesz zapoznać się z moją książką o dnie moczanowej. Kliknij w obrazek poniżej.
Tagi: choroba dna moczanowa, dieta moczanowa, dna choroba, dna dieta, dna moczanowa, dna moczanowa dieta, dna moczanowa leczenie, dna moczanowa objawy, dna moczanowa podagra, dna objawy, kolchicyna, moczanowa dna
Opublikowany w choroby, dna moczanowa | Komentarze (12)
15 Maj 2009
Witam panie doktorze.
mam rozpoznaną dnę. Mam problem ze znalezieniem dobrego specjalisty od tej choroby w Warszawie. Leczenia podejmuje sie każdy lekarz do którego się zgłoszę ale terapie są biegunowo różne.
Poradnik który Pan przygotowuje byłby zbawienny. Biorę ostatnio kolchicynę i właściwie nie wiem kiedy przejść na allupurinol. Niektórzy mówia od razu odstawic kolchicynę i brac allupurinol. Niektórzy brać razem kolchicynę i allopurinol przez chociaż tydzień bo sam allupurinol może spowodować nowy atak dny. prosze o pomoc.
Ryszard
15 Maj 2009
@Ryszard - kolchicynę zwykle stosuję się jedynie w okresie ostrego napadu dny i leczenie nią trwa około tygodnia.
Jeśli dolegliwości bólowe ustąpiły, a stężenie kwasu moczowego utrzymuje się na wysokim poziomie (u mężczyzn > 5,5mg/dl) można włączyć allopurinol, dawkowanie powinien ustalić indywidualnie lekarz.
Stosowanie allopurinolu w trakcie napadu dny jest błędem w sztuce!
Na dnie moczanowej zwykle bardzo dobrze znają się reumatolodzy i myślę, że właśnie reumatolog powinien być specjalistą z którym powinieneś się skontaktować.
Spróbuj znaleźć kogoś sensownego na http://znanylekarz.pl
Pozdrawiam zdrowo!
Konrad Kokurewicz
15 Maj 2009
Colchicum-Dispert jest wyrejestrowany, taka informacje otrzymalem dzis w aptece, import celowy przez MZ wiec czy jest jakisc inny specyfik zawierajacy kolchicyne?. Czy w wniku braku tego mozna wziac allopurinol (zreszta juz wziolem)? Od rematolaoga dostalem tez Diclofenacum. czy w wuniku braku kolchicyny jest to poprawne leczenie.Wynik badan ogolne moczu , mocznik,kreatynina,kwas moczowy dopiero jutro wiec moze zawczenie na allopurinoll.
dziekuje i pozdrawiam
janusz jankowski
15 Maj 2009
@Jaciek - jak dobrze popytasz w dużych aptekach, to dostaniesz Colchicum-Dispert. Póki co nie ma dostępnego innego preparatu, odpowiednika.
Allopurinol jest lekiem działającym zupełnie inaczej niż kolchicyna, w trakcie napadu brać się go nie powinno.
Lepszym rozwiązaniem jest zamiast tego stosować diklofenak.
Na allopurinol za wcześnie, lepiej cierpliwie poczekać na wyniki!
Pozdrawiam zdrowo!
Konrad Kokurewicz
15 Maj 2009
Dzień dobry, u mojego męża wykryto dnę moczanową, ale nie wiemy co dalej. nie mogę znależć żadnego specjalisty we Włocławku, albo źle szukam. Proszę o pomoc. Dziękuje
15 Maj 2009
@Aga - proponuję udaj się do lekarza rodzinnego. Jeśli nie będzie w stanie Ci pomóc poproś o skierowanie do reumatologa.
Pozdrawiam zdrowo!
Konrad
15 Maj 2009
dzień dobry, od dłuższego czasu występuje u mnie ból w okolicach pięty (szczególnie rano-w miarę chodzenia ustępuje). Prześwietlenie nic nie wykazało. Badanie krwi wykazało podwyższony kwas moczowy (8,37 mg/dl)
Lekarz rodzinny zapisał mi Milurit, jednak nie bardzo pomaga .Co mam robić dalej,jestem przed 40-tką, czy to jest dna moczanowa?
15 Maj 2009
Proszę o poradę.U mojej mamy ma 73 lata stwierdzono dnę moczanową.stężenie kwasu ok 7-8.W czasie ataku
ma brać kolchicynę ale bardzo żle ją toleruje.Wymioty,biegunka.Co robić.???W ciągu 3 miesięcy miała już 3 ataki.Do jakiego lekarza się udać?
Jest chora na serce i ma migotanie przedsionków więc już nie wiem co jej poradzić?
15 Maj 2009
jak nazywaja sie male czerwone tabletki na dne
15 Maj 2009
Witam Panie Doktorze.
Na dnę choruję od paru lat i wydaje mi się, że o tej chorobie wiem wiele. Stale stosuję Miluryt. Pomimo tej wiedzy są święta i trudno zastosować się do reguł dietetycznych . W związku z tym, mam pytanie czy kolchicynę można zastosować profilaktycznie w przypadku planowych łamań zasad dietetycznych i czy wówczas należy przerwać stosowanie Miluritu.
Z poważaniem
Stanisław
…. w trakcie świątecznego ataku dny.
15 Maj 2009
Mocznik,poprawił się/jest na wysokości połowy normy/w związku z tym nasuwa się pytanie,czy odstawić milurit czy brać cały czas/.Jakie leki można przyjmować w przypadku przeziębienia,z reguły stosowałem scorbolamid+naturalne maliny,cytryna.
15 Maj 2009
Witam Panie Doktorze.
Świetny artykuł. Drugi raz w życiu dopadła mnie ta choroba. Paluchy obu nóg są w takim stanie w jakim to Pan opisuje. Dodatkowo doszedł obrzęk podbicia. Ból niesamowity i ogromne trudności w chodzeniu(przez pierwsze dwa dni).Lekarz rodzinny przepisał mi allupol (3×1 a jak trochę się poprawi to zmniejszyć do 1×1 tabletka. Pierwszy raz ból był mniejszy i po allupolu objawy ustąpiły dość szybko. Jutro będę miał wynik badania krwi i wizytę u lekarza. Zobaczymy co dalej. Myślę jednak,.że zostanę Pana pacjentem. Wyczytałem gdzieś, że witamina C pomaga i wypijam sok z 2 cytryn dziennie. Oczywiści po przeczytaniu tego artykułu odstawiłem. Najgorsze jest to, że nie można pić piwa :)). Pozdrawiam serdecznie.