Myringoplastyka czyli o rekonstrukcji błony bębenkowej w 35 punktach
04 Wrzesień 2008
@Marcin
Wkrótce będę przechodził zabieg myringoplastyki. Czytałem trochę w necie o tym zabiegu, ale nie znalazłem informacji, które były by mi pomocne z racji ich skomplikowanego opisu (prosty chłop jestem).
Czy mógłbyś co nieco napisać właśnie o tym zabiegu, w taki sposób by zwykły pacjent jak jak zrozumiał o co chodzi dokładnie. Interesuje mnie szczególnie długość okresu rekonwalescencji i to jakich rzeczy nie będę mógł po owym zabiegu robić?
W odpowiedzi na zapytanie Marcina ad perpetuam rei memoriam postanowiłem napisać w możliwie zwięzły i prosty sposób słów kilka o myringoplastyce, czyli rekonstrukcji błony bębenkowej. Chociaż słowo myringoplastyka brzmi groźnie i strasznie, sprawa wcale nie jest bardzo skomplikowana.
Zapraszam do lektury!
W jaki sposób dochodzi do uszkodzenia błony bębenkowej?
1. Pod wpływem zapalenia np. ucha środkowego albo urazu np. przebicie patyczkiem podczas czyszczenia ucha może dojść do uszkodzenia błony bębenkowej.
By sobie to lepiej wyobrazić obejrzyj video poniżej - nawet jeśli nie znasz angielskiego powinieneś zrozumieć ideę.
Czy uszkodzenie błony bębenkowej jest groźne?
2. Gdy eardrum (błona bębenkowa) zostanie uszkodzona coś z tym fantem trzeba zrobić. Jeśli sprawa zostanie zaniedbana, przez otwór w błonie może wrastać naskórek ze ścianek przewodu słuchowego. Ów naskórek przebywając nie na swoim miejscu może doprowadzić w konsekwencji do zniszczenia struktur ucha z ropnymi stanami zapalnymi oraz dużym niedosłuchem.
3. Sperforowana błona bębenkowa stanowi wrota szerzenia się zakażeń do ucha środkowego, konsekwencją może być niszczenie kosteczek słuchowych a co za tym idzie postępujący niedosłuch.
Jakie są typy uszkodzeń błony bębenkowej?
4. Spotykamy uszkodzenia błony bębenkowej w postaci jej ubytku (perforacji) oraz zniszczenie struktury
błony w wyniku jej silnego wciągnięcia (retrakcji).
5. Perforacja (ubytek) - uszkodzenie błony bębenkowej, polegające na wytworzeniu ziejącej dziury na jej obszarze. Przyczyną perforacji błony bywa najczęściej uraz mechaniczny “czyszczenie uszu” patyczkami czy innymi przedmiotami do tego nie przeznaczonymi lub uraz powstały wskutek pobicia, gdzie uderzenie w okolicę ucha zwiększa ciśnienie powietrza w przewodzie słuchowym zewnętrznym doprowadzając do rozerwania błony.
6. Perforacja centralna - uszkodzenie błony bębenkowej, które nie dochodzi do jej brzegu.
7. Perforacja brzeżna (”niebezpieczna”) - uszkodzenie błony bębenkowej obejmujące także brzeg błony. Perforacja brzeżna jest groźniejsza od centralnej, gdyż istnieje możliwość o napełzania i wrastania naskórka do wnętrza jamy bębenkowej i tworzenia tzw. perlaka.
8. Retrakcja jest następstwem przewlekłych stanów zapalnych przebiegających z niedrożnością trąbki słuchowej (mającej na celu wyrównywanie ciśnień po obydwu stronach błony bębenkowej). Błona bębenkowa w tych przypadkach może mieć zachowaną ciągłość, jednak pozbawiona elementów sprężystych rozciąga się nadmiernie i przestając spełniać swoją funkcję, kładzie się na strukturach ucha środkowego (np. kosteczkach słuchowych) przyrastając
do nich i je unieruchamiając.
Jak rozpoznaje się uszkodzenie błony bębenkowej?
9. Uszkodzenie błony bębenkowej można podejrzewać na podstawie wywiadu (stany zapalne ucha z wyciekiem lub bez, uraz).
10. Rozpoznanie lekarz może postawić po dokładnym badaniu otoskopowym - przy pomocy specjalnego wziernika do ucha.
11. Stosowanie w codziennej praktyce lekarskiej wideootoskopii, czyli badania miniaturową kamerą wideo i mikroskopu diagnostycznego powoduje, że jesteśmy w stanie rozpoznać nawet niewielkie uszkodzenia błony bębenkowej. Zbieram środki na taki sprzęt tutaj
12. W przypadkach uszkodzenia błony bębenkowej w wyniku urazu ciśnieniowego, np. po eksplozji, mogą współistnieć także zmiany w uchu wewnętrznym, wpływając na pogorszenie wydolności układu odbiorczego ucha i powodując niedosłuch odbiorczy. Może to także być przyczyną powstawania szumów usznych i ewentualnych zawrotów głowy. Jeżeli oba typy niedosłuchu współistnieją, mówimy wtedy o niedosłuchu mieszanym.
Jakie są możliwości leczenia uszkodzeń błony bębenkowej?
13. W przypadku małych perforacji centralnych przebiegających bez powikłań zalecana jest kilkumiesięczna obserwacja, gdyż błona bębenkowa ma dość dużą zdolność do regeneracji i istnieje możliwość jej samoistnego wygojenia.
14. Gdy perforacja nie ma tendencji do zamykania się, występują powikłania (np. z krawędzi perforacji podwija się naskórek, grożąc wrośnięciem do jamy bębenkowej), w przypadkach perforacji brzeżnych oraz w sytuacjach nadmiernej retrakcji błony bębenkowej z początkiem niszczenia kosteczek słuchowych czy wrastania do jamy bębenkowej naskórka zalecane jest leczenie operacyjne.
Na czym polega myringoplastyka?
15. Zabieg wykonywany jest na ogół przez przewód słuchowy zewnętrzny (podobnie jak czyszczenie ucha), tak że na zewnątrz niewidoczne są jakiekolwiek ślady czy blizny (istnieje też możliwość operacji po wykonaniu cięcia za małżowiną uszną, ale ta forma jest rzadziej stosowana).
16. Materiałem do rekonstrukcji błony często są: przypominająca swoim wyglądem fragment folii plastikowej, powięź mięśnia skroniowego lub cienki fragment chrząstki pobrany z małżowiny usznej (cięcie długości ok. 1 cm w mało widocznej części małżowiny). Materiały te, będąc tkankami własnymi Pacjenta, są w pełni bezpieczne i nie stwarzają ryzyka przeniesienia jakichkolwiek chorób.
17. Decyzja o wyborze odpowiedniego materiału zależy od stanu ucha i wyników badania słuchu. Często decyzja taka może zapaść dopiero po dokładnej ocenie ucha podczas zabiegu operacyjnego. Błona bębenkowa zostaje zrekonstruowana przy pomocy pobranego materiału, który wgaja się i integruje się z otaczającymi tkankami.
18. Po zabiegu w uchu pozostaje opatrunek. W miejscach cięć zakładane są szwy. Po zdjęciu szwów i wygojeniu ewentualne blizny są mało lub zupełnie niewidoczne.
19. Efekt słuchowy i anatomiczny operacji ujawnia się dopiero po wyjęciu opatrunku, co następuje najczęściej po około tygodniu.
Na jak dużą poprawę słuchu można liczyć po operacji?
20. Poprawa słuchu po operacji możliwa jest jedynie w zakresie przewidywanym na podstawie badań słuchu przed operacją (maksymalną wydolność ucha określa tzw. krzywa przewodnictwa kostnego wykreślona na audiogramie tonalnym).
21. Zabieg ma na celu likwidację tzw. rezerwy ślimakowej obrazowanej na audiogramie w formie odstępu pomiędzy krzywymi przewodnictwa powietrznego i kostnego. W większości przypadków po operacji dochodzi do całkowitego zamknięcia rezerwy ślimakowej, to znaczy do maksymalnej teoretycznie możliwej poprawy słuchu.
22. W niektórych przypadkach pomimo wygojenia ucha i dobrego efektu anatomicznego może utrzymywać się pewna rezerwa ślimakowa (niedosłuch) zależna np. od wcześniejszych zmian pozapalnych błony bębenkowej (np. zmian tympanosklerotycznych usztywniających błonę bębenkową i negatywnie wpływających na przewodzenie dźwięków).
23. U niektórych pacjentów celem zabiegu nie jest poprawa słuchu, tylko zabezpieczenie ucha przed infekcjami wnikającymi z wodą lub woskowiną.
Jaki typ znieczulenia jest stosowany podczas myringoplastyki?
24. Zabiegi tego typu wykonywane są z reguły w znieczuleniu ogólnym (tzw. narkozie). Zapewnia ono bezpieczeństwo Pacjenta oraz komfort chirurgowi. Możliwe jest stosowanie znieczulenia miejscowego, jednak należy je ograniczać do przypadków, gdzie jedynie ono jest dopuszczalne z powodów medycznych. Po operacji Pacjenci czasami wymagają niewielkich dawek leków przeciwbólowych.
Czy możliwe są powikłania po myringoplastyce?
25. Tak - jak po każdym zabiegu. Możliwe komplikacje operacji należy podzielić na ogólne oraz chirurgiczne.
26. Powikłania ogólne wiążą się z infekcjami, znieczuleniem, podawanymi lekami, unieruchomieniem, chorobami współistniejącymi.
27. Powikłania otochirurgiczne zdarzają się bardzo rzadko i obejmują:
- głęboki niedosłuch lub całkowita głuchota operowanego ucha
- uszkodzenie nerwu twarzowego
- uszkodzenie struny bębenkowej
- długotrwałe zaburzenia równowagi
- powstanie lub nasilenie szumów usznych, brak poprawy słuchu
28. Zdając się na zabieg operacyjny należy być dobrej myśli. Polecam modlitwę, albo film The Secret.
Jak wygląda okres pooperacyjny?
29. Po zabiegu najtrudniejsze są pierwsze godziny po narkozie. Zawroty głowy i nudności będące wynikiem działania leków anestetycznych czy działań w pobliżu ucha wewnętrznego na ogół ustępują w ciągu pierwszej doby.
30. Okres pobytu w szpitalu obejmuje zwykle od jednego do kilku dni po operacji. Po całkowitym usunięciu opatrunku z ucha (ok. 7 dni po operacji) Pacjent może już odczuwać poprawę słuchu, pomimo że gojenie błony bębenkowej trwa nadal.
31. Kontrolne badania słuchu wykonywane są w różnych odstępach czasu, jednak obiektywny wynik zabiegu można ocenić dopiero po około 4 tygodniach od operacji.
Jakie są zalecenia po operacji myringoplastyki?
32. We wczesnym okresie pooperacyjnym zaleca się prowadzenie oszczędzającego trybu życia i unikanie infekcji (unikanie kontaktów z osobami z infekcjami górnych dróg oddechowych, zaszczepienie się przeciwko grypie).
33. Po usunięciu opatrunku Pacjent powinien unikać bezpośredniego narażenia na hałas.
34. Przez okres około miesiąca nie powinno się moczyć ucha operowanego.
35. Po operacji zalecana jest kontrola audiologiczna w odstępach 1, 3, 6, 12 miesięcy.
Mam nadzieję, że udało mi się odpowiedzieć na pytanie postawione przez Marcina.
Pozdrawiam zdrowo!
lek. Konrad Kokurewicz
Osoby zainteresowane słuchem powinny zaglądnąć na serwis Słyszymy.pl.
Jednym z najlepszych ośrodków leczenia zaburzeń słuchu nie tylko w Polsce, ale i Europie jest Instytut Fizjologii i Patologii Słuchu kierowany przez Pana Profesora Henryka Skarżyńskiego.
Bibliografia
1. słyszymy.pl
2. materiały pochodzące ze strony Instytutu Fizjologii i Patologii Słuchu
3. materiały własne
Wszystkie artykuły pisane są z pasji i zamiłowania. Jeśli uznasz, że prezentowane informacje są wartościowe i jeśli możesz, to przekaż proszę darowiznę. Jeśli nie możesz, to przeczytanie artykułu do niczego nie zobowiązuje. Przekazane pieniądze wydaję na sprzęt niezbędny do badania Pacjentów. Najchętniej wpłacane są cegiełki po 10, 20 lub 50 pln. Wiesz więcej, chorujesz mniej!
Opublikowany w artykuły | Komentarze (7)
04 Wrzesień 2008
Właśnie wróciłem do domu po tej operacji w Instytucie w Kajetanach. Wszystko trwało pewnie z pół godziny i jeden dzień pobytu.
W narkozie nic nie czuć, potem również nic nie boli poza lekkimi objawami jak przy zapaleniu ucha. Za tydzień jadę na zdjęcie szwów i opatrunku. Zobaczymy jak będzie ze słyszeniem…
04 Wrzesień 2008
i jak zadnych powiklan, a kto ci robil ten zabieg?
04 Wrzesień 2008
czy mozesz napisac jak tam?po
04 Wrzesień 2008
Już niebawem czeka mnie ten zabieg. Postaram się opisać później co i jak. Mam nadzieję, że po wygojeniu się błony bębenkowej będę chociaż lepiej słyszał niskie tony.
04 Wrzesień 2008
No i lipa, w Gdańsku zawiesili wszystkie zabiegi do odwołania. Jeszcze trochę się pomęczę z dziurą w uchu.
04 Wrzesień 2008
błagam!!!!!!! pomóżcie mi!!!!!!! mam uszkodzoną strunę bębenkowa. 2 miesiące temu 11.12 2009 byłam operowana w kajetanach. Nie czuję smaku nie chce mi się życ , dokąd będę się tak męczyć. W jamie ustnej czuję potworny smak metalu i kwasu.
04 Wrzesień 2008
Za kilkanaście dni czeka mnie zabieg myringoplastyki. Nie wiem czy ostatecznie się na niego zdecyduję (ze względu na możliwe powikłania).